Cơ chế hoạt động của chất khử trùng ở vi sinh vật là khác nhau. Tuy nhiên, kỹ thuật tương tự được sử dụng để nghiên cứu các hoạt động này ở vi khuẩn, nấm hoặc vi rút. Trong số tất cả các vi sinh vật, đặc tính kháng khuẩn của chất khử trùng được nghiên cứu nhiều nhất, trong khi nghiên cứu về chất chống động vật nguyên sinh thì chưa đầy đủ do hạn chế nuôi cấy trong môi trường phòng thí nghiệm. Thuốc khử trùng nhắm vào vỏ virus và bộ gen virus và vỏ bọc của chúng. Một trong những vấn đề được đặt ra là sự phá hủy các chất giải phóng capsid của bộ gen virus. Trong một số trường hợp, các axit nucleic được giải phóng từ vỏ Capsid này có thể gây nhiễm trùng. Do đó, việc phá hủy capsid và phân hủy thêm axit nucleic tự do cần được xem xét trong quá trình khử trùng virus.
Giống như thuốc kháng sinh, người ta lo ngại về sự phát triển khả năng kháng thuốc sát trùng và thuốc khử trùng. Vì vậy việc sử dụng đúng loại thuốc khử trùng là rất quan trọng. Protein Prion là các protein bình thường được tìm thấy trên bề mặt của nhiều tế bào và có thể gây tổn thương não nếu không được gấp lại. Những protein này có khả năng kháng cao với các chất khử trùng thông thường và không có tác nhân cụ thể nào có thể khử trùng các mô bị nhiễm bệnh thoái hóa não truyền nhiễm (TDE).
Để hiểu rõ hơn về phạm vi áp dụng của từng chất khử trùng, một số chất khử trùng được sử dụng phổ biến nhất trong bệnh viện như sau:
Rượu biađã được sử dụng rộng rãi trong hàng trăm năm như một chất khử trùng và khử trùng. Do chúng không có hoạt tính diệt bào tử nên không nên sử dụng để khử trùng. Chúng có hoạt tính kháng khuẩn phổ rộng do tổn thương màng tế bào và ly giải tế bào. Để cải thiện hiệu quả của các sản phẩm rượu, đôi khi chúng được trộn với chất làm mềm (giảm thời gian bay hơi) và với các chất diệt khuẩn khác như chlorhexidine (lưu lại trên da lâu hơn rượu).
Aldehyt:có ba loại chất khử trùng aldehyd thiết yếu
- Glutaraldehyde là một dialdehyde có đặc tính diệt khuẩn bằng cách liên kết với lớp ngoài củaEscherichia coli (E. coli) VàTụ cầu vàng (S. vàng), bao phủ chống lại vi khuẩn gram âm, đặc tính diệt bào tử, bao phủ nấm và tác nhân diệt vi rút mạnh. Glutaraldehyde thường được sử dụng để làm sạch các thiết bị y tế như máy nội soi. Việc rửa cẩn thận các chất khử trùng này khỏi thiết bị y tế được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng như viêm đại tràng sau nội soi.
- Formaldehyde là một monoaldehyde được sử dụng lâm sàng như một chất khử trùng và khử trùng. Formaldehyde có tác dụng che phủ tương tự như glutaraldehyde (diệt khuẩn, diệt virus và diệt bào tử) nhưng hoạt động chậm hơn. Điều quan trọng cần biết là formaldehyde phản ứng mạnh với axit nucleic và do khả năng phản ứng này, nó được biết đến là một đặc tính gây ung thư của formaldehyde. Do đó, cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa và trang bị bảo hộ cá nhân (PPE) thích hợp khi xử lý chất này.
- O-Phthalaldehyde (OPA) là một chất khử trùng diệt khuẩn và bào tử mạnh khác có phạm vi bao phủ tương tự như glutaraldehyde được đề xuất thay thế cho glutaraldehyde trong khử trùng nội soi.
Anilidehiếm khi được sử dụng trong môi trường bệnh viện và có đặc tính sát trùng, khiến chúng chủ yếu được sử dụng trong xà phòng và chất khử mùi có tác dụng chống lại vi khuẩn gram dương và ít hơn đối với vi khuẩn gram âm hoặc nấm.
Biguanide:Clorhexidine thuộc họ này, có hoạt tính phổ rộng và là một sản phẩm sát trùng. Clorhexidine có khả năng hấp thu nhanh chóng (20 giây) bởiE. coliVàS. vàngvà có khả năng kháng cự caoMycobacteria.Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và hướng dẫn dựa trên bằng chứng quốc gia của Vương quốc Anh đã đưa ra khuyến nghị cụ thể về việc sử dụng chlorhexidine để chuẩn bị cho da trước khi đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm cho trẻ từ 2 tháng tuổi trở lên và cho người lớn. Tuy nhiên, không có khuyến nghị cụ thể nào về việc lựa chọn thuốc sát trùng cho trẻ dưới 2 tháng tuổi.
Diamidin:ức chế sự hấp thu oxy và gây ra sự rò rỉ axit amin. Nó có phạm vi bảo hiểm chống lạiPseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa)VàEnterobacter cloacaevà do đó được sử dụng làm thuốc điều trị vết thương tại chỗ.
Chất giải phóng halogen
- Các chất giải phóng clo (CRA) là các chất oxy hóa có hoạt tính cao. Natri hypochlorite là một ví dụ về CRA và được sử dụng rộng rãi làm chất khử trùng bề mặt (chất tẩy trắng) tại nhà hoặc trong bệnh viện để khử trùng các bề mặt bị nhiễm HIV hoặc HBV. CRA có diệt bào tử, diệt khuẩn và diệt virus.
- Các chất gốc iốt ít phản ứng hơn clo nhưng có tốc độ tác dụng nhanh. Một ví dụ về các chất này là povidone-iodine, được sử dụng như một chất khử trùng và khử trùng trong hàng trăm năm và có liên quan đến hiện tượng nhuộm màu và kích ứng da nghiêm trọng. So với CRA, chúng ít hoạt động hơn đối với nấm và bào tử.
Hợp chất bạc:dùng để điều trị mụn cóc, nhiễm trùng mắt và vết thương bỏng. Một số hợp chất bạc được sử dụng phổ biến hơn là bạc nitrat và bạc sulfadiazine, có tác dụng chống lạiCryptococcus neoformansVàP. aeruginosa.
Peroxygen
- Hydrogen peroxide (H2O2) là một chất diệt khuẩn dạng lỏng không màu nổi tiếng được sử dụng rộng rãi làm chất khử trùng, khử trùng và khử trùng trong bệnh viện và gia đình. H2O2 có sẵn ở nhiều nồng độ khác nhau và được cho là thân thiện với môi trường do khả năng phân hủy oxy và nước. Các hợp chất này có hoạt tính cao chống lại vi khuẩn gram dương và gram âm. Chúng cũng có hoạt tính diệt bào tử ở nồng độ cao hơn (10 đến 30%).
- Axit Peracetic (PAA) là chất diệt khuẩn mạnh hơn H2O2 và đã được sử dụng làm thiết bị y tế, ống soi và chất khử trùng trong máy chạy thận nhân tạo. Ngoài ra, chúng có hoạt tính chống lại vi khuẩn, vi rút và nấm ở nồng độ thấp hơn so với H2O2.
Hợp chất amoni bậc bốn (QAC)được sử dụng trước phẫu thuật như một chất khử trùng da và có thể được áp dụng cho màng nhầy. QAC cũng được sử dụng trong chất khử mùi và khử trùng bề mặt cứng.
Ý nghĩa lâm sàng
Nhiễm trùng bệnh viện, còn được gọi là nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HAI), biểu hiện 48 giờ sau khi nhập viện. Một số mầm bệnh dai dẳng hơn trong môi trường bệnh viện làClostridium difficile (C. khác biệt.), cầu khuẩn cầu khuẩn kháng vancomycin (VRE), và cầu khuẩn kháng methicillinTụ cầu vàng(MRSA).
Tỷ lệ nhiễm trùng có khả năng gây tử vong này có thể giảm bằng cách tuân theo các biển thông báo phòng ngừa ở cửa, liên lạc rõ ràng giữa các nhóm chuyên môn và giáo dục phù hợp về loại chất khử trùng nào hiệu quả nhất đối với các mầm bệnh này. Việc làm quen với các loại chất khử trùng khác nhau và phạm vi áp dụng của chúng cũng như cách sử dụng hợp lý từng loại và việc vệ sinh theo lịch trình có thể làm giảm đáng kể HAI và cải thiện kết quả của bệnh nhân. [Cấp 1]
Sự can thiệp của Điều dưỡng, Sức khỏe Đồng minh và Nhóm Thông dịch viên
Khi nói đến việc giảm tỷ lệ HAI, cần phải hiểu rằng tất cả mọi người trong cơ sở chăm sóc sức khỏe, bao gồm bác sĩ, y tá, dược sĩ, kỹ thuật viên phòng thí nghiệm và bệnh nhân, đều có vai trò quan trọng trong việc giảm nguy cơ lây truyền bằng cách vệ sinh, khử trùng đúng cách. và sử dụng PPE thích hợp. Các y tá theo hướng dẫn thực hành là trung tâm của công tác phòng ngừa HAI này. [Cấp 2]